SIBO (Dünndarmfehlbesiedlung)

Was ist SIBO?

Eine bakterielle Fehlbesiedlung des Dünndarms, auch SIBO¹ genannt – und die häufigste Ursache² des Reizdarmsyndroms.

Mehr als die Hälfte der Reizdarm-Patienten kommt also nicht weiter, wenn SIBO nicht behandelt wird. Mit dieser recht jungen Erkenntnis, dass es eine physische Ursache für Reizdarm gibt, ist dies nun eine potenziell behandelbare Krankheit – und kein „psychisch bedingtes“ Leiden mehr ohne bekannte Ursache, das nur symptomatisch behandelt werden kann.

SIBO ist eine der am meisten übersehenen und unterdiagnostizierten Erkrankungen. Millionen von Menschen leiden jahrelang im Stillen, während die Auswirkungen auf Verdauung und Immunsystem verheerend sind. Sie sind ständig gebläht, erschöpft, haben dauernd Schmerzen und Schlafstörungen sowie Angst vor Essen und sozialen Situationen (Ausgehen, öffentliche Plätze, Reisen, Arbeitsplatz etc.).

SIBO ist physisch, emotional und mental extrem belastend.

Viele Reizdarm-Patienten, die zum ersten Mal von SIBO hören und bei denen herkömmliche Therapie-Empfehlungen nicht zu funktionieren scheinen (Pro-/Präbiotika, mehr Ballaststoffe, Vollwertkost, etc.), haben ein Aha-Erlebnis: Könnte SIBO vielleicht die Ursache sein für meine Blähungen, Bauchschmerzen, Verstopfung und/oder Durchfall, das Aufstoßen und Sodbrennen?

Wenn dann zusätzlich das FODMAP-Konzept keine signifikante Symptomverbesserung bewirkt, liegt die Überlegung nahe, dass SIBO dahinterstecken könnte.

Hier ist ein kurzes Video, das einen guten Überblick bietet: Video ansehen (YouTube, 4,5 Min., auf Englisch)

Was passiert bei SIBO im Körper?

Kurz gesagt, es sind zu viele Bakterien am falschen Platz; und zwar solche Bakterien, die nur im Dickdarm sehr nützlich sind und Gutes bewirken – im Dünndarm jedoch schädlich sind.

Normalerweise ist der Dünndarm nur mäßig mit Bakterien besiedelt und gilt als keimarm. Bei SIBO finden sich hier jedoch zu viele Bakterien. Mögliche Ursachen für diese Dysbalance sind ein verstärktes "Hereinlassen" von Bakterien durch z.B. einen verringerten Magensäurespiegel (u.a. durch PPIs bzw. Protonenpumpenhemmer) oder auch durch einen Rückfluss vom Dickdarm.

Der sich dem Dünndarm anschließende Dickdarm ist mit sehr vielen und völlig anderen Bakterien besiedelt. Damit diese beiden unterschiedlichen Bereiche auch gut getrennt sind, gibt es eine Klappe dazwischen, die Ileozökalklappe. Sie ist wie ein Tor zwischen Dünn- und Dickdarm, das sich aber nur in eine Richtung, und zwar Richtung Dickdarm, öffnet und so verhindert, dass Bakterien vom Dickdarm zurück in den bakterienarmen Dünndarm gelangen.

Vermutete Ursachen für die hohe Bakterienanzahl im Dünndarm sind z.B. ein ungenügend arbeitender Motorischer Komplex, ein zu geringer Magensäurespiegel (z.B. durch PPIs bzw. Protonenpumpenhemmer), Reisedurchfall, Lebensmittelvergiftung, Magen-Darm-Grippe oder auch Grunderkrankungen wie Zöliakie, Divertikulose, Morbus Crohn, Diabetes Mellitus, Ehlers-Danlos-Syndrom etc.

SIBO wird außerdem mit vielen Begleit-Erkrankungen in Verbindung gebracht, wie Restless-Leg-Syndrome¹⁵, Interstitielle Zystitis¹⁶, Psoriasis¹⁷, Rheumatoide Arthtritis¹⁸, Fibromyalgie¹⁹, Autismus¹⁹ etc., sowie mit Eisenmangelanämie, erhöhten Folsäurewerten, Malabsorption etc.

Hier kann ein Atemtest auf SIBO sinnvoll sein.

Die häufigsten Symptome

• aufgetriebener Bauch
• Schmerzen
• veränderte Stuhlfrequenz und/oder -beschaffenheit (Verstopfung, Durchfall oder beides)
• Aufstoßen
• Blähungen
• Übelkeit
• Sodbrennen

Wie geht es weiter?

Leider ist die Wahrscheinlichkeit groß, dass Ärzte nicht auf SIBO untersuchen, denn die meisten medizinischen Fakultäten lehren nicht in diesem Bereich. Und parallel zu ihrem Praxisalltag und regulären Fortbildungen haben viele Ärzte wenig Zeit, mit den neuesten Informationen speziell auf diesem komplexen Gebiet Schritt zu halten.

Patienten, die schon von SIBO gehört haben und auf „Fährte“ sind, finden zwar meist eine Arztpraxis, die Atemtests zur Diagnose durchführt, aber keinen Arzt, der SIBO-erfahren ist und sie medizinisch betreuen würde. Sie beginnen dann, im Internet nach Hilfe zu suchen und wissen oft nicht weiter vor lauter widersprüchlichen, veralteten oder sogar falschen Informationen. Meist nehmen sie irgendwann aus Verzweiflung Supplemente, zu denen es mehr oder weniger erfolgreiche Berichte gibt, damit sie wenigstens irgendetwas unternehmen...

Aber was beim Einen hilft, mag beim Nächsten sogar zu zusätzlichen Beschwerden führen – jeder Patient ist anders, und besonders bei SIBO ist die Individualität sehr ausgeprägt. Es gibt nicht den EINEN richtigen Weg; stattdessen weitreichende Symptome, Ursachen und Reaktionen auf Medikamente und Ernährung. Das kann außerordentlich frustrierend sein, sowohl für den Arzt, als auch für den Patienten. Eine rasche Heilung ist zwar manchmal möglich, in der Regel aber gleicht der Prozess eher einer sehr kurvenreichen Straße mit einigen Schlaglöchern... Umso wichtiger ist es, den richtigen Arzt und eine erfahrene Ernährungsfachkraft zu finden.

Aber der Reihe nach:

Der derzeit bevorzugte Diagnosenachweis erfolgt über eine endoskopisch gewonnene Probe von Flüssigkeit aus dem Dünndarm (Jejunumaspirat). Da dies jedoch eine recht aufwändige und für den Patienten unangenehme Methode ist, werden in der Regel Atemtests zur indirekten Diagnose eingesetzt. Es ist dasselbe Prinzip wie bei den Atemtests bei Verdacht auf Laktose- oder Fruktoseintoleranz: Man trinkt eine Flüssigkeit und misst in regelmäßigen Abständen die Konzentration von Wasserstoff (und idealerweise auch Methan) in der Ausatemluft. Als Testsubstanz wird hier Glukose und/oder Lactulose, nicht Laktose, eingesetzt.

Die Vorbereitung für den Test variiert von Arzt zu Arzt. Eine typische Vortagsdiät beschränkt sich auf Fisch, Geflügel, Fleisch, Eier, Hartkäse (sehr wenig), klare Rindfleisch- oder Hühnerbrühe (keine Knochenbrühe oder Bouillon), Öl, Salz und Pfeffer sowie ggf. weißen Reis (nur wenn bekannt ist, dass er keine Symptome erzeugt). Außerdem müssen einige Lebensmittel bereits ein paar Tage vor dem Test gemieden und bestimmte Medikamente längere Zeit vor dem Test abgesetzt werden.

Wenn der Glukosetest negativ ist, ist zusätzlich ein Lactulose-Test erforderlich, um auf SIBO im mittleren und unteren Dünndarmabschnitt zu testen. Wichtig ist, dass dieser dann außer Hydrogen (H2) auch Methan (CH4) anzeigt. Denn wenn ein Lactulosetest negativ ist, der nur Hydrogen gemessen hat, ist die Wahrscheinlichkeit hoch, dass dem Beschwerdebild eine erhöhte Methanbildung zugrunde liegt.

Die Interpretation des Testergebnisses kann stark variieren. Es gibt derzeit (noch) keinen offiziell verabschiedeten Standard hierfür, jedoch hat man sich 2017 im Rahmen der nordamerikanischen Konsensus-Konferenz auf die wesentlichen Kriterien zur Testmethodik und Interpretation der Ergebnisse geeinigt (s. PDF am Ende dieser Seite; dort finden sich auch Infos zu den Methanwerten). Unter anderem heißt es dort auch, dass Atemtests nützlich sind bei Kohlenhydratverdauungsstörungen, Verstopfung und Blähungen, nicht aber bei der Beurteilung der Darmpassagezeit!

SIBO oder IMO?

Methan wird von Methanogenen produziert und zwar vornehmlich von einem bestimmten namens Methanobacter smithii (M. smithii). Methanogene sind keine Bakterien, sondern Archaeen. Und weil M. smithii sowohl im Dünn- als auch im Dickdarm einen Methanüberschuss produzieren kann und es kein Bakterium ist, hat man vor kurzem eine Namensänderung vorgenommen für die methandominante Form der Dünndarmfehlbesiedlung, denn das „B“ für Bakterien in SIBO war nicht korrekt, ebensowenig die Begrenzung auf den Dünndarm, „SI“ (small intestine). Was früher methandominante SIBO hieß, wird jetzt IMO genannt. IMO steht für intestinal methanogen overgrowth (Methanüberwucherung im Darm, also im Dünn- und/oder Dickdarm). Gelegentlich findet sich hierfür auch die Bezeichung methanogen bloom.

Update Februar 2022:  Fallstudie zur Diagnose von SIBO/IMO

Forschungsergebnisse von Dr. Jason Hawrelak auf Basis einer über 15 Jahre durchgeführten Fallstudie bei 130 seiner Patienten zeigen Folgendes:

Mit den Tests Lactulose PLUS Fructose (an verschiedenen Tagen durchgeführt) konnte SIBO/IMO in 96,5 % der Fälle festgestellt werden.

Wenn ein Lactulosetest negativ ist, empfiehlt sich daher ein Folgetest mit Fructose, um keine SIBO-/IMO-Fälle zu übersehen. Wichtig ist dabei, dass die Messungen auch beim Fructosetest in Abständen von maximal 20 Minuten erfolgen und mindestens bis Minute 120 durchgeführt werden; idealerweise jedoch insgesamt 180 Minuten, um ggf. eine Fructose-Malabsorption (die im Dickdarm sichtbar wird) zu erfassen und dass auch beim Fructosetest Hydrogen und Methan gemessen wird.

SIBO sollte nicht in Eigenregie behandelt werden, sondern immer mit Ihrem Arzt abgestimmt sein. Es geht einfach darum zu klären, ob für Sie individuelle Risikofaktoren bestehen und/oder Wechselwirkungen berücksichtigt werden müssen. Auch pflanzliche Supplemente oder eine Formeldiät sind nicht ohne Neben- und/oder Wechselwirkungen!

Es gibt mehrere Optionen – von chemisch-synthetischen Antibiotika über pflanzliche Antibiotika bis hin zur Formeldiät – je nachdem, was Sie und Ihr Arzt gemeinsam für die beste Vorgehensweise halten.

International führende SIBO-Ärzte wie Dr. Pimentel und Dr. Siebecker aus den USA empfehlen ein mehrphasiges Vorgehen aus chemisch-synthetischen und/oder pflanzlichen Antibiotika in Kombination mit einer speziellen bakterienreduzierenden Diät, die ermöglicht, die Darmschleimhaut zu heilen und Verdauungssymptome zu verringern³, sowie ggf. Biofilm-Unterbrecher ^4,5 und anschließende Maßnahmen zur Vorbeugung von Rückfällen (Prokinetikum, ausreichender Mahlzeitenabstand etc.). Anstelle der Antibiotika plus Begleitdiät kann auch eine Formeldiät eingesetzt werden.

Dieser evidenzbasierte und methodische Ansatz hat nicht nur eine hohe Erfolgsrate in der Behandlung von SIBO gezeigt, sondern auch in der Vermeidung erneuter SIBO-Symptome (s. Dr. Siebeckers Behandlungsschema als PFD am Ende dieser Seite).

Dennoch gibt es leider hohe Rückfallraten. SIBO-Patienten können innerhalb von ein paar Monaten, zwei Wochen oder auch drei Tagen erneut Symptome bekommen. Denn da SIBO eine sekundäre Krankheit ist, bleibt die Wahrscheinlichkeit eines Rückfalls hoch, solange das zugrunde liegende Problem nicht angegangen und gut kontrolliert wird.

Es gibt derzeit noch mehr Fragen als Antworten zu SIBO und Zusammenhänge, die erst noch erforscht werden müssen, bevor es international verabschiedete Diagnose- und Behandlungsempfehlungen gibt. Die Therapieansätze werden daher schon in wenigen Jahren anders aussehen als die heutigen.

CHEMISCH-SYNTHETISCHE ANTIBIOTIKA

Das Zuviel an Bakterien mit einem Antibiotikum zu behandeln, scheint einleuchtend. Und obwohl sie integraler Teil der Behandlungsplans sein können, helfen sie selten langfristig, da sie die zugrundeliegende Primärerkrankung nicht angehen, aufgrund derer sich die Bakterien so stark vermehren konnten bzw. die sie verursacht haben.

In den USA werden bei SIBO hauptsächlich Rifaximin⁸ (Xifaxan) und Neomycin (bei Methan-dominantem SIBO) verordnet, gelegentlich auch Metronidazol. Die Behandlungsdauer für diese Antibiotika ist meist 10-14 Tage.

In Deutschland ist Rifaximin nur für Reisedurchfall zugelassen. Einige Ärzte verschreiben Rifaximin off-label (außerhalb der genehmigten Anwendungsgebiete); die Kosten hierfür sind privat zu tragen.
Neomycin ist hierzulande nur zur äußerlichen Anwendung zugelassen.

PFLANZLICHE ANTIBIOTIKA

Eine Studie konnte belegen, dass sie mindestens ebenso wirksam sind, wie chemisch-synthetische Antibiotika (z.B. Rifaximin)⁶. Eingesetzt werden z.B. Allicin, Berberin, Oregano oder Neem als Mono- und auch als Kombinationspräparate. Im Vergleich zu chemisch-synthetischen Antibiotika ist die Behandlungsdauer mehr als doppelt so lang, ca. 6 Wochen.

ELEMENTARDIÄT

Der Einsatz einer zwei- bis dreiwöchigen Elementardiät (Formeldiät) hat zum Ziel, die Bakterien im Dünndarm auszuhungern. Statt regulärer Mahlzeiten aus fester Nahrung ernährt sich der Patient während dieser Zeit mittels einer medizinischen Trinknahrung, die bereits im obersten Dünndarmabschnitt aufgenommen wird und aus leicht verdaulichen Aminosäuren, Fetten, Kohlenhydraten, Vitaminen und Mineralien besteht. So bekommt der Körper die notwendigen Nährstoffe, während die Bakterien im restlichen Dünndarm aufgrund mangelnder Nahrung verhungern.

Diese Methode hat eine erfreulich kurze Behandlungsdauer von meist 2 Wochen und eine Erfolgsrate von eindrucksvollen 80%. Sie liegt damit über der von Antibiotika⁹, ist aber meist nicht die erste Wahl der Behandlung und leider nicht für Alle geeignet, denn

• sie erfordert großen Durchhaltewillen (2-3 Wochen nicht essen ist sehr entbehrungsreich)
• ist oft begleitet von heftigen Herxheimer-Reaktionen (Die-off)
• Formeldiätprodukte sind mit hohen Kosten verbunden
• sie begünstigt oft Pilzbefall im Darm (SIFO, Candida)

Dennoch kann es eine Alternative sein für alle, die keine Antibiotika einnnehmen möchten, aber eine kurze Behandlungsdauer wünschen, oder wenn Antibiotika erfolglos waren. Zu bedenken ist noch, dass es keine Studien darüber gibt, inwieweit die Elementardiät das Mikrobiom im Dickdarm beeinflusst.

Untergewichtige müssen besonders darauf achten, dass sie tatsächlich die täglich geplante Trinkmenge zu sich nehmen, damit sie nicht noch mehr Gewicht verlieren. Andererseits ist es auch möglich, dass Untergewichtige durch diese Diätform endlich wieder etwas zunehmen können, da sie so ausreichend mit Nährstoffen versorgt werden und v.a. auch ausreichend Kalorien zu sich nehmen.

Auch diese Behandlung sollte nur unter Aufsicht eines Arztes durchgeführt werden.

Begleitende Maßnahmen

Für eine erfolgreiche SIBO-Antibiotikatherapie empfehlen sich währenddessen und/oder anschließend einige dieser zusätzlichen Maßnahmen:

• Biofilm-Abbau
• ggf. Sacch. cerevisiae
  
• Verdauungsunterstützung durch Multi-Enzympräparate (ohne Bromelain und Papain)
• Prokinetikum zur Unterstützung des MMC
• Unterstützung/Verbesserung des Mikrobioms durch Präbiotika, die keine Symptome auslösen
• Unterstützung/Verbesserung des Mikrobioms durch SIBO-geeignete Probiotika
• Stärkung der Darmbarriere durch Polyphenole (Nahrung der protektiven Bakterien des Mikrobioms)

Hier ist es nicht nur entscheidend, dass hochwertige und qualitätsgesicherte Produkte verwendet werden, deren Wirksamkeit idealerweise durch Studien belegt ist, sondern auch, wann die jeweilige Maßnahme begonnen wird und dass Parameter wie Einnahmezeiten, -abstände und -dauer berücksichtigt werden.

 _____________________________________________

SIBO-Diät

Eine spezielle SIBO-Diät wird ggf. empfohlen

• als eine der wirksamsten Maßnahmen zur Symptomlinderung (wirkt zu 60-100%)
• zur Rückfallprophylaxe (zusammen mit einem Prokinetikum)
• zur Heilung der Darmschleimhaut
• zur generellen Verbesserung der Gesundheit

Sie ist nicht geeignet als Heilmethode bzw. zur Beseitigung der Ursache und sollte nicht zu lange durchgeführt werden.

Entsprechende diätetische Ansätze fußen auf der Tatsache, dass unsere Darmbakterienpopulation wesentlich durch die Ernährung beeinflusst wird und zielen darauf ab, den Bakterien Nahrung zu entziehen. Sie sind kohlenhydratreduziert und ernähren den Körper, aber hungern die Bakterien aus.

Da alle SIBO-Diäten einen gewissen Anteil Kohlenhydrate haben, können sie Symptome verursachen. Welche kohlenhydrathaltigen Lebensmittel problematisch sind, ist je nach Person verschieden. Daher werden die SIBO-Diäten auch unterschiedlich gut vertragen: Was dem Einen prima bekommt, führt beim Anderen zu heftigen Symptomen...

Die individuell verträgliche Diät lässt sich nur durch systematisches Testen, Beobachten und Anpassen ausfindig machen.

Zu den bei SIBO geeigneten und bewährten Diäten zählen:

• SIBO Specific Food Guide (SSFG)  (Siebecker)
• SIBO Bi-Phasic Diet (B-PD), eine Abwandlung der SSFG  (Jacobi)
• Low FODMAP DIET  (Shepherd, Gibson)
• Cedars-Sinai Low Fermentation Diet (C-SD)  (Pimentel)

Diese Diäten sollten nur in Begleitung eines Arztes oder einer Ernährungsfachkraft durchgeführt werden, da sie zu teilweise drastischem und (zu) raschem Gewichtsverlust führen können. Außerdem sollte die Dauer 2-3 Wochen nicht übersteigen, da kohlenhydratreduzierte Diäten immer auch das Mikrobiom im Darm negativ beeinflussen.

Etliche SIBO-Spezialisten bevorzugen mittlerweile eine therapiebegleitende Ernährungsweise nach dem FODMAP-Konzept, da hier die Kohlenhydrateinschränkung nicht ganz so drastisch ist und das Gewicht eher gehalten werden kann.

Nach erfolgreicher SIBO-Behandlung

Wenn SIBO überstanden bzw. beseitigt ist, haben viele Menschen immer noch eine geringe Toleranz gegenüber FODMAP-reichen Lebensmitteln und Fermentiertem. Daher ist es meist sinnvoll, sich zunächst überwiegend FODMAP-arm zu ernähren, dann langsam zu steigern auf eine moderate bis hohe FODMAP-Belastung und schließlich auch fermentierte Lebensmittel regelmäßig zu verzehren.

Im Anschluss an eine SIBO-Therapie sollte man auch immer das Mikrobiom untersuchen, ob bzw. inwieweit eine Dysbiose vorliegt, die behandlungswürdig ist. Dies geschieht idealerweise per PCR-Stuhltest, der so umfassend wie möglich sein und die Untersuchung auf Parasiten einschließen sollte.

Meine Ernährungsberatung und -therapie wird von Krankenkassen bezuschusst!

Ich bilde mich ständig weiter, speziell auch im Bereich SIBO – u.a. nehme ich an Online-Seminaren in den USA teil, in denen international führende SIBO-Ärzte (v.a. Pimentel, Siebecker, s.u.) ihr Wissen und ihre Erfahrung mit Patienten weitergeben. Diese Seminare erfüllen in den USA die Voraussetzung, als Fortbildung für Ärzte anerkannt zu werden (AAFP certification).

Nicht zuletzt habe ich Dr. Siebeckers Behandlungsschema erfolgreich für meine eigene SIBO-Behandlung eingesetzt. Dabei habe ich die Erfahrung gemacht, dass sowohl chemisch-synthetische als auch pflanzliche Antibiotika helfen können, und dies u.a. von der Lokalisation (oberer oder unterer Dünndarm) und der Schwere der SIBO abhängt.

Auch wenn bei vielen SIBO-Patienten im Laufe der Zeit die Abstände zwischen den Rückfällen länger und die Symptome schwächer werden, muss für einen dauerhaften Behandlungserfolg unbedingt die zugrundeliegende Primärerkrankung sowie eine ggf. vorhandene Dysbiose des Dickdarms adressiert werden.

Aus eigener Erfahrung betone ich, dass eine SIBO-Therapie nur unter ärztlicher Aufsicht erfolgen sollte, denn auch pflanzliche Präparate und andere Supplemente sind nicht ohne Neben- und/oder Wechselwirkungen!

Bevor Sie eine SIBO-Diät, FODMAP-reduzierte Ernährung oder andere Therapie in Betracht ziehen, müssen Sie mögliche organische Erkrankungen durch einen Facharzt abklären lassen! Diese Website dient nicht der Eigendiagnose und/oder als Anleitung zur Eigentherapie!

^{____________________________________________________________}

(zusätzliche Studien finden Sie unter "für Ärzte") 

^{1 Englisches Akronym für Small Intestinal Bacterial Overgrowth}

² Irritable bowel syndrome and small intestinal bacterial overgrowth: Meaningful association or unnecessary hype?

   https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3949258/
³ How to Test and Treat Small Intestinal Bacterial Overgrowth: an Evidence-Based Approach.

   https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26780631
⁴ Biofilm formation of mucosa-associated methanoarchaeal strains.

   https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4086402/
⁵ Biofilms: What Have We Learned from the Research?

   http://ndnr.com/gastrointestinal/biofilms-what-have-we-learned-from-the-research/
⁶ Herbal Therapy Is Equivalent to Rifaximin for the Treatment of Small Intestinal Bacterial Overgrowth

   https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4030608/

⁷ Eradication of small intestinal bacterial overgrowth reduces symptoms of irritable bowel syndrome.

   https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11151884/
⁸ Review of rifaximin as treatment for SIBO and IBS.

   https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19243285
⁹ A 14-day elemental diet is highly effective in normalizing the lactulose breath test.

   https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14992438
¹⁰ Update on Irritable Bowel Syndrome Diagnostics and Therapeutics.

   https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4969781/
¹¹ IBSchek™ - The First Clinically Validated Blood Test for Irritable Bowel Syndrome with Predominant Diarrhea (IBS-D) and Mixed Symptoms (IBS-M).

    http://www.commdx.com/irritable-bowel-syndrome.html
¹² Estimating the contribution of acute gastroenteritis to the overall prevalence of irritable bowel syndrome.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22523730
¹³ Methanobrevibacter smithii is the predominant methanogen in patients with constipation-predominant IBS and methane on breath.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22573345

¹⁴ Lovastatin lactone may improve irritable bowel syndrome with constipation (IBS-C) by inhibiting enzymes in the archaeal methanogenesis pathway.

    https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27347377.3

¹⁵ Restless legs syndrome is associated with irritable bowel syndrome and small intestinal bacterial overgrowth

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21570907/

¹⁶ Small intestinal bacterial overgrowth in patients with interstitial cystitis and gastrointestinal symptoms

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/17932763/

 ¹⁷ Oral psoriasis and SIBO: is there a link?

     https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29575224/

 ¹⁸ Reactivation of arthritis induced by small bowel bacterial overgrowth in rats: role of cytokines, bacteria, and bacterial polymers.

    https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/7768612/

 ¹⁹ Small Intestinal Bacterial Overgrowth: A Possible Association with Fibromyalgia

     https://www.tandfonline.com/doi/abs/10.1300/J094v09n03_10

²⁰ Gastrointestinal abnormalities in children with autism

     https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19650428/

Certificate of Participation - SIBO PRO Course von Dr. Allison Siebecker: